{"id":16593,"date":"2017-03-12T08:00:55","date_gmt":"2017-03-12T08:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/henrykskarzynski.pl\/?p=16593"},"modified":"2018-06-23T14:13:28","modified_gmt":"2018-06-23T14:13:28","slug":"ii-conferencia-directrices-para-otorrinolaringologia-audiologia-y-foniatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/henrykskarzynski.pl\/?p=16593&lang=es","title":{"rendered":"II conferencia \u201cDirectrices para otorrinolaringolog\u00eda, audiolog\u00eda y foniatr\u00eda\u201d"},"content":{"rendered":"

Por segunda vez consecutiva, el Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva junto con el Instituto de \u00d3rganos Sensoriales y el Centro del O\u00eddo y del Habla \u201cMedincus\u201d organiz\u00f3 la conferencia cient\u00edfica titulada \u201cDirectrices para otorrinolaringolog\u00eda, audiolog\u00eda y foniatr\u00eda\u201d bajo el patrocinio del Consultor Nacional en materia de Otorrinolaringolog\u00eda, el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski. La Conferencia en cuesti\u00f3n se celebr\u00f3 los d\u00edas 9-11 de marzo en la ciudad de Zakopane y participaron en \u00e9sta m\u00e1s de 500 especialistas de todo el mundo. <\/strong><\/h3>\n

\u2013 Espero que esta conferencia la recuerden los asistentes como un acontecimiento cient\u00edfico, organizativo y did\u00e1ctico importante \u2013 dijo el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski dando la bienvenida a los participantes, entre los cuales se encontraban tanto especialistas con experiencia, as\u00ed como muchos m\u00e9dicos muy j\u00f3venes. \u2013 Esta conferencia es una oportunidad para mostrarles a las generaciones j\u00f3venes c\u00f3mo se puede compartir el conocimiento y la experiencia \u2013 a\u00f1adi\u00f3 el Prof. Skar\u017cy\u0144ski.<\/p>\n

Las directrices mencionadas en el t\u00edtulo de la conferencia son una realidad cotidiana en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. No s\u00f3lo ayudan en el cuidado de los pacientes sino que tambi\u00e9n posibilitan comparar los efectos del tratamiento con otros centros cl\u00ednicos, subray\u00f3 el Prof. Pawe\u0142 Str\u0119k durante su discurso de inauguraci\u00f3n. En una situaci\u00f3n en la que los pacientes, cada vez con m\u00e1s frecuencia, presentan sus reclamaciones por medio de los abogados, las directrices pueden tambi\u00e9n\u00a0 cumplir el papel de una p\u00f3liza de seguro para un m\u00e9dico. El conocimiento de \u00e9stas y su observaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria son muy importantes, aunque el cumplimiento general de los procedimientos, al parecer de algunos especialistas, est\u00e1 en contra con las ideas antiguas preconcebidas seg\u00fan las cuales la medicina es un arte.<\/p>\n

En el programa muy extenso de la conferencia en Zakopane se encontraron los temas relativos al diagn\u00f3stico, tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n de los trastornos auditivos y del habla, incluyendo las t\u00e9cnicas m\u00e1s modernas del tratamiento con cirug\u00eda de pacientes quienes tienen un o\u00eddo sordo y el otro \u2013 sano \u2013 padece trastornos auditivos. Precisamente a este tema el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski dedic\u00f3 su discurso de inauguraci\u00f3n. Bas\u00e1ndose en la experiencia plurianual se han establecido unos est\u00e1ndares que hacen posible el tratamiento con cirug\u00eda de un o\u00eddo sano total o parcialmente, dijo el Prof. Skar\u017cy\u0144ski. Tales operaciones se llevan a cabo en caso de la inflamaci\u00f3n del o\u00eddo cuando hay que salvar la salud y a veces tambi\u00e9n la vida del paciente. El tratamiento con cirug\u00eda hoy en d\u00eda tambi\u00e9n se toma en consideraci\u00f3n con respecto a pacientes con varios tipos de lesiones que provocan la hipoacusia de percepci\u00f3n de un o\u00eddo sano o con otoesclerosis.<\/p>\n

En caso de trastornos auditivos de un solo o\u00eddo, el sano, si los intentos del uso de aparatos no surte efectos esperados, actualmente proponemos la inserci\u00f3n del implante -subray\u00f3 el Prof. Skar\u017cy\u0144ski. El tipo del mismo se selecciona individualmente en funci\u00f3n del trastorno auditivo. Aplicando la pr\u00f3tesis en caso de la sordera de un solo o\u00eddo, parcialmente sano, se utilizan tanto los implantes de conducci\u00f3n \u00f3sea, los del o\u00eddo interno as\u00ed como los implantes cocleares. La selecci\u00f3n de un electrodo adecuado permite mantener una estructura no alterada del o\u00eddo interno y de los restos del o\u00eddo natural.<\/p>\n

El tratamiento de otoesclerosis siempre ha sido para los m\u00e9dicos una tarea dif\u00edcil.\u00a0 La operaci\u00f3n de un o\u00eddo enfermo en caso de que el otro o\u00eddo sea totalmente sordo es un reto a\u00fan m\u00e1s grande. No obstante, la cirug\u00eda es para este tipo de pacientes la \u00fanica oportunidad para que permanezcan en el mundo de los sonidos.\u00a0 No todos los otocirujanos son capaces de encargarse de una operaci\u00f3n as\u00ed y llevarla a cabo profesionalmente. El Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski tiene una gran experiencia en este campo: a lo largo de 25 a\u00f1os de su trabajo realiz\u00f3 19 mil de cirug\u00edas de otoesclerosis, incluidas casi 500 cirug\u00edas en pacientes sordos unilateralmente.<\/p>\n

\u2013 Cuando en el a\u00f1o 1998 en uno de los congresos mundiales, antes de una convenci\u00f3n de otorrinolaring\u00f3logos y la discusi\u00f3n planteada de la mesa redonda, prepar\u00e1ndome para \u00e9sta, les pregunt\u00e9 a los otocirujanos m\u00e1s notables sobre su opini\u00f3n acerca de las cirug\u00edas de un o\u00eddo sano, s\u00f3lo tres de esos vieron indicaciones para esta cirug\u00eda con mantenimiento de todas las precauciones. La mayor\u00eda de ellos estuvo de opini\u00f3n de que se deber\u00eda intentar aplicar los aparatos y esperar. El problema es que no se puede detener el desarrollo de la enfermedad. Por eso hemos hecho todo lo posible para no esperar y no posponer el tratamiento \u2013 record\u00f3 durante su ponencia el Prof. Skar\u017cy\u0144ski.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda existen grandes oportunidades de la reconstrucci\u00f3n del aparato de conducci\u00f3n del o\u00eddo interno con el uso de una pr\u00f3tesis que sustituye el estribo eliminado, que est\u00e1 fijo. \u00a0Hay varios tipos de tales pr\u00f3tesis. El Prof. Skar\u017cy\u0144ski, quien por su cuenta elabor\u00f3 uno de los modelos, subray\u00f3 durante su charla la importancia de ajustar la longitud de la pr\u00f3tesis y, a veces, la necesidad de modificarla para que \u00e9sta fuera lo mejor posible adaptada a la anatom\u00eda y al tama\u00f1o del o\u00eddo del paciente. El Prof. Skar\u017cy\u0144ski sensibiliz\u00f3 a los otocirujanos presentes acerca de la importancia de sellar el pist\u00f3n\u00a0 mediante los co\u00e1gulos de sangre venosa. Es incorrecto usar a estos efectos la grasa, lo que suele ocurrir en algunos centros, subray\u00f3 el Prof. Skar\u017cy\u0144ski. Una de cada cuatro cirug\u00edas de este tipo ejecutadas incorrectamente ocasionan complicaciones en forma de f\u00edstulas. Esto ocurre porque la grasa, en contrario a los co\u00e1gulos de la sangre, no se integra con la membrana mucosa\u00a0 y no sella bien el pist\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n

Como complemento del discurso de inauguraci\u00f3n del Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski \u00a0sirvieron las sesiones dedicadas a otocirug\u00eda, a los avances en el campo de los implantes cocleares y auditivos presididos por el mismo Profesor. \u00a0Fue una buena ocasi\u00f3n para presentar excelentes efectos del tratamiento obtenidos por los especialistas del Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva en pacientes con varios tipos de hipoacusia gracias al uso de diferentes tipos de implantes. El Dr hab. ing. Artur Lorens present\u00f3, entre otros, los resultados recientes de los estudios llevados a cabo en la Planta de Implantes y de la Percepci\u00f3n Auditiva del Instituto, de los cuales surge que en caso de pacientes con sordera unilateral y pacientes con la hipoacusia asim\u00e9trica, la inserci\u00f3n del implante coclear es una real oportunidad para recuperar no s\u00f3lo la audici\u00f3n binaural sino que tambi\u00e9n la lateralidad de o\u00eddo. Tras la cirug\u00eda y una rehabilitaci\u00f3n adecuada, los pacientes empiezan a localizar correctamente la fuente del sonido, gracias a lo cual pueden comunicarse m\u00e1s f\u00e1cilmente con los dem\u00e1s (este tema ser\u00e1 tratado de forma m\u00e1s extensa en el siguiente n\u00famero de \u201cS\u0142ysz\u0119<\/em>\u201d).<\/p>\n

Durante la sesi\u00f3n dedicada a los implantes cocleares, gran inter\u00e9s suscit\u00f3 la ponencia durante la cual el Dr hab. n.med. Piotr H. Skar\u017cy\u0144ski debati\u00f3 sobre las informaciones relativas al uso de los nuevos tipos de los implantes cocleares y las nuevas ideas de tratamiento de hipoacusia. Las informaciones proporcionadas por el Prof. Skar\u017cy\u0144ski acerca de las primeras pruebas de las cirug\u00edas de inserci\u00f3n de implantes por robots suscitaron debates acalorados. La rob\u00f3tica es una nueva orientaci\u00f3n de la medicina. Las primeras dos operaciones con el uso de los robots espacialmente programados han de llevarse a cabo en un centro de otocirug\u00eda de Berl\u00edn – anunci\u00f3 el Doc. Skar\u017cy\u0144ski. Refiri\u00e9ndose a las pruebas de estimulaci\u00f3n \u00f3ptica del nervio auditivo (a trav\u00e9s de un haz de luz), llevadas a cabo en los laboratorios japoneses, y a la regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas auditivas de la c\u00f3clea defectuosa con el uso de las c\u00e9lulas madre subray\u00f3 que tambi\u00e9n los pacientes con el implante ya insertado podr\u00e1n utilizar estos m\u00e9todos (siempre que los cient\u00edficos logren elaborarlas). Como ya ha sido acentuado m\u00faltiples veces durante la conferencia, el m\u00e9todo de la introducci\u00f3n del electrodo a trav\u00e9s de la ventana redonda, elaborado por el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski, no es traum\u00e1tico y permite mantener las estructuras existentes del o\u00eddo interno.<\/p>\n

Un tema importante, en particular en vista del congreso que se celebrar\u00e1 en Varsovia\u00a0 en dos meses\u00a0 (1st<\/sup> World Tinnitus Congress), fue el tinnitus. Las causas, el diagn\u00f3stico y los m\u00e9todos de tratamiento fueron el objeto del discurso de inauguraci\u00f3n de la M.D. Agnieszka Szczepek, quien, desde hace 11 a\u00f1os ha trabajado en un hospital universitario de Europa m\u00e1s grande, Charite. Ella es autora de cuatro libros dedicados a tinnitus y miembra de la red cient\u00edfica europea \u2013 Tinnet, que se ocupa de estudiar los est\u00e1ndares actuales y crear nuevos est\u00e1ndares relativos al diagn\u00f3stico y a la clasificaci\u00f3n de tinnitus. Durante su ponencia, la Dra. Szczepek present\u00f3 la revisi\u00f3n de los m\u00e9todos que se intenta implementar en el tratamiento de tinnitus. De entre la gama entera de los m\u00e9todos, por uno eficaz se considera actualmente el m\u00e9todo cognitivo-conductual. \u2013 Es el mismo m\u00e9todo que se usa por ejemplo en caso de aracnofobia. A lo largo de la sesi\u00f3n, al paciente se le ense\u00f1a las\u00a0ara\u00f1as<\/a> y se le acostumbra sucesivamente a la vista de \u00e9stas \u2013 explic\u00f3 de manera ilustrativa la Dra. Szczepek. En caso de tinnitus, la terapia tiene como objetivo acostumbrarle al paciente a los sonidos fantasma. De entre los productos farmacol\u00f3gicos, se considera eficaz el extracto de ginkgo biloba, dijo durante su ponencia.<\/p>\n

El tema de tinnitus planteado por la Dra. Szczepek fue continuado durante la sesi\u00f3n dedicada a tinnitus presidida por la Dra. Danuta Raj-Koziak, jefa del Centro de Tinnitus del Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva. Esta sesi\u00f3n fue una buena ocasi\u00f3n para debatir sobre las nuevas ideas del tratamiento de tinnitus cuya eficacia la prueban los resultados de los estudios llevados a cabo en el Instituto. El Dr Rafa\u0142 Milner present\u00f3 los resultados obtenidos tras la terapia de Neurorretroalimentaci\u00f3n de los Potenciales Corticales Lentos en los pacientes con tinnitus cr\u00f3nico. Es un trastorno que hasta la fecha ha carecido de m\u00e9todos de tratamiento eficaces. De los estudios de la dr Milner resulta que neurorretroalimentaci\u00f3n puede ser una alternativa en el tratamiento de este tipo de tinnitus. Una vez terminados los entrenamientos, se observaron en pacientes una serie de cambios positivos en la actividad el\u00e9ctrica del celebro, se registr\u00f3, entre otros, la normalizaci\u00f3n en reposo de la actividad de EEG en las zonas y redes de estructuras que participan en la generaci\u00f3n de tinnitus o influyen en emociones. Adem\u00e1s, de las encuestas llevadas a cabo result\u00f3 que los pacientes tras las sesiones de neurorretroalimentaci\u00f3n prosperaban mejor en la vida cotidiana. Los efectos positivos se obtuvieron tambi\u00e9n en el experimento durante el cual los pacientes que padec\u00edan tinnitus cr\u00f3nico, dos veces a la semana hac\u00edan yoga bajo la vigilancia de un maestro certificado de yoga de la India. Las pruebas de electroencefalogramas llevadas a cabo en un grupo de m\u00e1s de diez personas antes del entrenamiento y tras varias semanas despu\u00e9s de su realizaci\u00f3n demostraron que los ejercicios de m\u00fasculos respiratorios influyen en la actividad bioel\u00e9ctrica cerebral, lo que conduce al sosiego emocional. Tras los entrenamientos se notaron tambi\u00e9n los cambios de la actividad en las estructuras del celebro descritos como claves en la generaci\u00f3n de tinnitus. Durante la conferencia, los resultados de los trabajos fueron presentados por: Ma\u0142gorzata Ganc y la Dra. Iwona Niedzia\u0142ek. Los asistentes han manifestado su inter\u00e9s por las charlas dedicadas a la llamada hospitalizaci\u00f3n psicol\u00f3gica impartidas por los psic\u00f3logos del Instituto del Centro Internacional de Rehabilitaci\u00f3n de \u0141eba. La terapia de grupo, cuyo objetivo lo es la adaptaci\u00f3n al trastorno, o sea a tinnitus, brinda muy buenos resultados, lo que fue comentado durante la conferencia por mgr Ma\u0142gorzata Fludra y mgr Izabela Sarnicka.<\/p>\n

Los trabajos presentados confirmaron el hecho en el que previamente hizo hincapi\u00e9 la Dra. Szczepek: \u00a0que el tinnitus est\u00e1 muy fuertemente relacionado con el estr\u00e9s (por primera vez esta relaci\u00f3n fue observada por un psiquiatra americano, Edmund Jacobson, creador de las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y de biorretroalimentaci\u00f3n). Por lo tanto, como lo instruy\u00f3 la Dra. Szczepek, al paciente que acude al consultorio con el problema de tinnitus no se le puede comunicar que padece una enfermedad permanente. El m\u00e9dico deber\u00eda dirigirse al paciente con optimismo: \u201cMe da gusto que Usted haya llegado con este problema a mi consultorio, \u00a0lo vamos a arreglar\u201d. No se puede ignorar el problema de tinnitus. \u00a0M\u00e1s del 10% de los pacientes que padecen esta enfermedad se deprimen, lo que observ\u00f3 el Prof. Jurek Olszewski, Jefe de la Cl\u00ednica de Otorrinolaringolog\u00eda, Oncolog\u00eda Laringol\u00f3gica, Audiolog\u00eda y Foniatr\u00eda del Hospital Universitario Cl\u00ednico de \u0141\u00f3d\u017a,\u00a0 presente en la conferencia.<\/p>\n

Durante la conferencia se prest\u00f3 mucha atenci\u00f3n a la rinolog\u00eda y, en particular, a los m\u00e9todos de tratamiento de sinustis. Las directrices de la Academia Americana de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello relativas a rinosinusitis en adultos las present\u00f3 durante su discurso de inauguraci\u00f3n el Prof. Pawe\u0142 Str\u0119k, el presidente de la Secci\u00f3n de Rinolog\u00eda y Cirug\u00eda Pl\u00e1stica de la Asociaci\u00f3n Polaca de Otorrinolaring\u00f3logos, Cirujanos de Cabeza y Cuello. Los m\u00e9todos endosc\u00f3picos del tratamiento de los senos paranasales fueron tratados en una sesi\u00f3n aparte, durante la cual la M.D. Iwona Gwizdalska debati\u00f3, entre otros, sobre el papel que tiene la contaminaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica en la aparici\u00f3n de la rinosinustis y present\u00f3 los m\u00e9todos de tratamiento quir\u00fargico de sinusitis, incluyendo la t\u00e9cnica de sinuplastia con bal\u00f3n.<\/p>\n

Los especialistas del Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva presentaron tambi\u00e9n los resultados de sus investigaciones en el campo de la otolog\u00eda, de los m\u00e9todos objetivos del tratamiento y de la rehabilitaci\u00f3n de la audici\u00f3n. Esta cuesti\u00f3n fue el tema de la mesa redonda, presidida por la M.D. Anna Geremek-Samsonowicz, jefa de la Cl\u00ednica de Rehabilitaci\u00f3n del Instituto. Al iniciar la discusi\u00f3n, record\u00f3 los supuestos de la rehabilitaci\u00f3n de la audici\u00f3n elaborados por la Dra. Joanna Szuchnik (despu\u00e9s de la primera en Polonia operaci\u00f3n\u00a0 de inserci\u00f3n del implante coclear, realizada por el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski), que siguen actuales hasta hoy d\u00eda. \u2013 En aquellos momentos no contamos con que el paciente con implante\u00a0 comprendiera el habla, y hoy nuestro objetivo es que la entienda lo mejor posible, no s\u00f3lo en silencio,\u00a0 pero tambi\u00e9n\u00a0 en unas condiciones ac\u00fasticas dif\u00edciles \u2013 dijo la Dra. Geremek.<\/p>\n

La gama de los temas abordados durante la conferencia fue muy amplia. Estos abarcaron, entre otros: la gen\u00e9tica, el diagn\u00f3stico por la imagen, trastornos centrales de la audici\u00f3n,\u00a0 la otoneurolog\u00eda (una sesi\u00f3n especial se dedic\u00f3 a los mareos y su tratamiento), trastornos de la voz y la rehabilitaci\u00f3n foni\u00e1trica, la laringolog\u00eda pedi\u00e1trica y la oncolog\u00eda. Los tumores de la piel de la cara, cada vez m\u00e1s frecuentes en las poblaciones en envejecimiento,\u00a0 formaron parte de los temas de la mesa redonda.<\/p>\n

Las conferencias fueron acompa\u00f1adas de 21 talleres de formaci\u00f3n, un test de los conocimientos de otorrinolaringolog\u00eda para los m\u00e9dicos que se preparaban para la especializaci\u00f3n, y dos sesiones de unos cient\u00edficos j\u00f3venes. Para los principiantes en la materia de la ciencia,\u00a0 la presentaci\u00f3n de los temas elegidos en presencia de las autoridades m\u00e9dicas (el presidente de la sesi\u00f3n lo fue el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski, y a la mesa presidencial estaban sentados adem\u00e1s el Prof. Jurek Olszewski y la M.D. Anna Geremek-Samsonowicz) se convirti\u00f3 en una lecci\u00f3n \u00fanica. Los j\u00f3venes cient\u00edficos trataron, entre otros, de los resultados de las investigaciones relacionadas con las alteraciones del olfato, de los efectos de la implantaci\u00f3n coclear en un paciente que sufr\u00eda el s\u00edndrome de Cogan (trastorno autoinmune caracterizado por s\u00edntomas de la queratitis y alteraciones de la audici\u00f3n), como tambi\u00e9n de las molestias causadas en los pacientes por el tinnitus antes y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n de implantes auditivos.\u00a0 Estos trabajos, tras una puesta a punto, podr\u00edan presentarse en congresos internacionales, coment\u00f3 el Prof. Henryk Skar\u017cy\u0144ski, animando a los m\u00e9dicos j\u00f3venes,\u00a0 participantes de la sesi\u00f3n, a tomar parte en una serie de grandes conferencias mundiales organizadas por el Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva y por el Instituto de \u00d3rganos Sensoriales. Ya en mayo se celebrar\u00e1n dos encuentros internacionales: 1st<\/sup> World Tinnitus Congress y XXV International Evoked Response Audiometry Study Group Biennial Symposium (IERASG). En el a\u00f1o 2018 tendr\u00e1 lugar el 4th <\/sup>International Symposium on Otosclerosis and Stapes Surgery (la conferencia se celebrar\u00e1 en Cracovia, de donde proviene el Prof. Jan Kowalski, uno de los pioneros en el tratamiento de la otosclerosis), en 2019\u00a0 \u2013 32nd<\/sup> Politzer Society Meeting 2nd<\/sup> World Congress of Otology, y en\u00a0 2020\u00a0 \u2013 XXXV World Congress of Audiology. \u2013 Todos estos encuentros los organizamos con la intenci\u00f3n de presentarle a la comunidad cient\u00edfica los logros polacos en las diferentes especialidades \u2013 subray\u00f3 el\u00a0 Prof. Skar\u017cy\u0144ski.<\/p>\n

El Prof. Skar\u017cy\u0144ski anunci\u00f3 tambi\u00e9n la IIIa<\/sup> edici\u00f3n del Festival \u201cRitmos Cocleares\u201d, haciendo hincapi\u00e9 en que los participantes del mismo, personas con deficiencias auditivas que despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n auditiva tienen un o\u00eddo lo suficiente bueno para poder desarrollar sus talentos musicales, son la mejor muestra del avance que se ha producido en la ciencia y en la medicina. Son representantes no s\u00f3lo del Instituto de Fisiolog\u00eda y Patolog\u00eda Auditiva, sino tambi\u00e9n de toda la comunidad de otorrinolaringolog\u00eda.\u00a0 \u2013 Es importante que las personas\u00a0 que tengan problemas con la audici\u00f3n y que se enfrenten a la dif\u00edcil decisi\u00f3n de la elecci\u00f3n de un m\u00e9todo del tratamiento,\u00a0 puedan ver qu\u00e9 posibilidades tienen los que ya han pasado este tratamiento \u2013 dijo el Prof. Skar\u017cy\u0144ski \u2013 A la organizaci\u00f3n de este tipo de eventos \u2013 seg\u00fan subray\u00f3 \u2013 nos obliga la lealtad hacia los pacientes y hacia todo nuestro entorno.<\/p>\n