II conferencia “Directrices para otorrinolaringología, audiología y foniatría”

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II conferencia “Directrices para otorrinolaringología, audiología y foniatría”

II conferencia “Directrices para otorrinolaringología, audiología y foniatría”

Por segunda vez consecutiva, el Instituto de Fisiología y Patología Auditiva junto con el Instituto de Órganos Sensoriales y el Centro del Oído y del Habla “Medincus” organizó la conferencia científica titulada “Directrices para otorrinolaringología, audiología y foniatría” bajo el patrocinio del Consultor Nacional en materia de Otorrinolaringología, el Prof. Henryk Skarżyński. La Conferencia en cuestión se celebró los días 9-11 de marzo en la ciudad de Zakopane y participaron en ésta más de 500 especialistas de todo el mundo.

– Espero que esta conferencia la recuerden los asistentes como un acontecimiento científico, organizativo y didáctico importante – dijo el Prof. Henryk Skarżyński dando la bienvenida a los participantes, entre los cuales se encontraban tanto especialistas con experiencia, así como muchos médicos muy jóvenes. – Esta conferencia es una oportunidad para mostrarles a las generaciones jóvenes cómo se puede compartir el conocimiento y la experiencia – añadió el Prof. Skarżyński.

Las directrices mencionadas en el título de la conferencia son una realidad cotidiana en la práctica clínica. No sólo ayudan en el cuidado de los pacientes sino que también posibilitan comparar los efectos del tratamiento con otros centros clínicos, subrayó el Prof. Paweł Stręk durante su discurso de inauguración. En una situación en la que los pacientes, cada vez con más frecuencia, presentan sus reclamaciones por medio de los abogados, las directrices pueden también  cumplir el papel de una póliza de seguro para un médico. El conocimiento de éstas y su observación en la práctica clínica diaria son muy importantes, aunque el cumplimiento general de los procedimientos, al parecer de algunos especialistas, está en contra con las ideas antiguas preconcebidas según las cuales la medicina es un arte.

En el programa muy extenso de la conferencia en Zakopane se encontraron los temas relativos al diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación de los trastornos auditivos y del habla, incluyendo las técnicas más modernas del tratamiento con cirugía de pacientes quienes tienen un oído sordo y el otro – sano – padece trastornos auditivos. Precisamente a este tema el Prof. Henryk Skarżyński dedicó su discurso de inauguración. Basándose en la experiencia plurianual se han establecido unos estándares que hacen posible el tratamiento con cirugía de un oído sano total o parcialmente, dijo el Prof. Skarżyński. Tales operaciones se llevan a cabo en caso de la inflamación del oído cuando hay que salvar la salud y a veces también la vida del paciente. El tratamiento con cirugía hoy en día también se toma en consideración con respecto a pacientes con varios tipos de lesiones que provocan la hipoacusia de percepción de un oído sano o con otoesclerosis.

En caso de trastornos auditivos de un solo oído, el sano, si los intentos del uso de aparatos no surte efectos esperados, actualmente proponemos la inserción del implante -subrayó el Prof. Skarżyński. El tipo del mismo se selecciona individualmente en función del trastorno auditivo. Aplicando la prótesis en caso de la sordera de un solo oído, parcialmente sano, se utilizan tanto los implantes de conducción ósea, los del oído interno así como los implantes cocleares. La selección de un electrodo adecuado permite mantener una estructura no alterada del oído interno y de los restos del oído natural.

El tratamiento de otoesclerosis siempre ha sido para los médicos una tarea difícil.  La operación de un oído enfermo en caso de que el otro oído sea totalmente sordo es un reto aún más grande. No obstante, la cirugía es para este tipo de pacientes la única oportunidad para que permanezcan en el mundo de los sonidos.  No todos los otocirujanos son capaces de encargarse de una operación así y llevarla a cabo profesionalmente. El Prof. Henryk Skarżyński tiene una gran experiencia en este campo: a lo largo de 25 años de su trabajo realizó 19 mil de cirugías de otoesclerosis, incluidas casi 500 cirugías en pacientes sordos unilateralmente.

– Cuando en el año 1998 en uno de los congresos mundiales, antes de una convención de otorrinolaringólogos y la discusión planteada de la mesa redonda, preparándome para ésta, les pregunté a los otocirujanos más notables sobre su opinión acerca de las cirugías de un oído sano, sólo tres de esos vieron indicaciones para esta cirugía con mantenimiento de todas las precauciones. La mayoría de ellos estuvo de opinión de que se debería intentar aplicar los aparatos y esperar. El problema es que no se puede detener el desarrollo de la enfermedad. Por eso hemos hecho todo lo posible para no esperar y no posponer el tratamiento – recordó durante su ponencia el Prof. Skarżyński.

Hoy en día existen grandes oportunidades de la reconstrucción del aparato de conducción del oído interno con el uso de una prótesis que sustituye el estribo eliminado, que está fijo.  Hay varios tipos de tales prótesis. El Prof. Skarżyński, quien por su cuenta elaboró uno de los modelos, subrayó durante su charla la importancia de ajustar la longitud de la prótesis y, a veces, la necesidad de modificarla para que ésta fuera lo mejor posible adaptada a la anatomía y al tamaño del oído del paciente. El Prof. Skarżyński sensibilizó a los otocirujanos presentes acerca de la importancia de sellar el pistón  mediante los coágulos de sangre venosa. Es incorrecto usar a estos efectos la grasa, lo que suele ocurrir en algunos centros, subrayó el Prof. Skarżyński. Una de cada cuatro cirugías de este tipo ejecutadas incorrectamente ocasionan complicaciones en forma de fístulas. Esto ocurre porque la grasa, en contrario a los coágulos de la sangre, no se integra con la membrana mucosa  y no sella bien el pistón de la prótesis.

Como complemento del discurso de inauguración del Prof. Henryk Skarżyński  sirvieron las sesiones dedicadas a otocirugía, a los avances en el campo de los implantes cocleares y auditivos presididos por el mismo Profesor.  Fue una buena ocasión para presentar excelentes efectos del tratamiento obtenidos por los especialistas del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva en pacientes con varios tipos de hipoacusia gracias al uso de diferentes tipos de implantes. El Dr hab. ing. Artur Lorens presentó, entre otros, los resultados recientes de los estudios llevados a cabo en la Planta de Implantes y de la Percepción Auditiva del Instituto, de los cuales surge que en caso de pacientes con sordera unilateral y pacientes con la hipoacusia asimétrica, la inserción del implante coclear es una real oportunidad para recuperar no sólo la audición binaural sino que también la lateralidad de oído. Tras la cirugía y una rehabilitación adecuada, los pacientes empiezan a localizar correctamente la fuente del sonido, gracias a lo cual pueden comunicarse más fácilmente con los demás (este tema será tratado de forma más extensa en el siguiente número de “Słyszę”).

Durante la sesión dedicada a los implantes cocleares, gran interés suscitó la ponencia durante la cual el Dr hab. n.med. Piotr H. Skarżyński debatió sobre las informaciones relativas al uso de los nuevos tipos de los implantes cocleares y las nuevas ideas de tratamiento de hipoacusia. Las informaciones proporcionadas por el Prof. Skarżyński acerca de las primeras pruebas de las cirugías de inserción de implantes por robots suscitaron debates acalorados. La robótica es una nueva orientación de la medicina. Las primeras dos operaciones con el uso de los robots espacialmente programados han de llevarse a cabo en un centro de otocirugía de Berlín – anunció el Doc. Skarżyński. Refiriéndose a las pruebas de estimulación óptica del nervio auditivo (a través de un haz de luz), llevadas a cabo en los laboratorios japoneses, y a la regeneración de las células auditivas de la cóclea defectuosa con el uso de las células madre subrayó que también los pacientes con el implante ya insertado podrán utilizar estos métodos (siempre que los científicos logren elaborarlas). Como ya ha sido acentuado múltiples veces durante la conferencia, el método de la introducción del electrodo a través de la ventana redonda, elaborado por el Prof. Henryk Skarżyński, no es traumático y permite mantener las estructuras existentes del oído interno.

Un tema importante, en particular en vista del congreso que se celebrará en Varsovia  en dos meses  (1st World Tinnitus Congress), fue el tinnitus. Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento fueron el objeto del discurso de inauguración de la M.D. Agnieszka Szczepek, quien, desde hace 11 años ha trabajado en un hospital universitario de Europa más grande, Charite. Ella es autora de cuatro libros dedicados a tinnitus y miembra de la red científica europea – Tinnet, que se ocupa de estudiar los estándares actuales y crear nuevos estándares relativos al diagnóstico y a la clasificación de tinnitus. Durante su ponencia, la Dra. Szczepek presentó la revisión de los métodos que se intenta implementar en el tratamiento de tinnitus. De entre la gama entera de los métodos, por uno eficaz se considera actualmente el método cognitivo-conductual. – Es el mismo método que se usa por ejemplo en caso de aracnofobia. A lo largo de la sesión, al paciente se le enseña las arañas y se le acostumbra sucesivamente a la vista de éstas – explicó de manera ilustrativa la Dra. Szczepek. En caso de tinnitus, la terapia tiene como objetivo acostumbrarle al paciente a los sonidos fantasma. De entre los productos farmacológicos, se considera eficaz el extracto de ginkgo biloba, dijo durante su ponencia.

El tema de tinnitus planteado por la Dra. Szczepek fue continuado durante la sesión dedicada a tinnitus presidida por la Dra. Danuta Raj-Koziak, jefa del Centro de Tinnitus del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva. Esta sesión fue una buena ocasión para debatir sobre las nuevas ideas del tratamiento de tinnitus cuya eficacia la prueban los resultados de los estudios llevados a cabo en el Instituto. El Dr Rafał Milner presentó los resultados obtenidos tras la terapia de Neurorretroalimentación de los Potenciales Corticales Lentos en los pacientes con tinnitus crónico. Es un trastorno que hasta la fecha ha carecido de métodos de tratamiento eficaces. De los estudios de la dr Milner resulta que neurorretroalimentación puede ser una alternativa en el tratamiento de este tipo de tinnitus. Una vez terminados los entrenamientos, se observaron en pacientes una serie de cambios positivos en la actividad eléctrica del celebro, se registró, entre otros, la normalización en reposo de la actividad de EEG en las zonas y redes de estructuras que participan en la generación de tinnitus o influyen en emociones. Además, de las encuestas llevadas a cabo resultó que los pacientes tras las sesiones de neurorretroalimentación prosperaban mejor en la vida cotidiana. Los efectos positivos se obtuvieron también en el experimento durante el cual los pacientes que padecían tinnitus crónico, dos veces a la semana hacían yoga bajo la vigilancia de un maestro certificado de yoga de la India. Las pruebas de electroencefalogramas llevadas a cabo en un grupo de más de diez personas antes del entrenamiento y tras varias semanas después de su realización demostraron que los ejercicios de músculos respiratorios influyen en la actividad bioeléctrica cerebral, lo que conduce al sosiego emocional. Tras los entrenamientos se notaron también los cambios de la actividad en las estructuras del celebro descritos como claves en la generación de tinnitus. Durante la conferencia, los resultados de los trabajos fueron presentados por: Małgorzata Ganc y la Dra. Iwona Niedziałek. Los asistentes han manifestado su interés por las charlas dedicadas a la llamada hospitalización psicológica impartidas por los psicólogos del Instituto del Centro Internacional de Rehabilitación de Łeba. La terapia de grupo, cuyo objetivo lo es la adaptación al trastorno, o sea a tinnitus, brinda muy buenos resultados, lo que fue comentado durante la conferencia por mgr Małgorzata Fludra y mgr Izabela Sarnicka.

Los trabajos presentados confirmaron el hecho en el que previamente hizo hincapié la Dra. Szczepek:  que el tinnitus está muy fuertemente relacionado con el estrés (por primera vez esta relación fue observada por un psiquiatra americano, Edmund Jacobson, creador de las técnicas de relajación y de biorretroalimentación). Por lo tanto, como lo instruyó la Dra. Szczepek, al paciente que acude al consultorio con el problema de tinnitus no se le puede comunicar que padece una enfermedad permanente. El médico debería dirigirse al paciente con optimismo: “Me da gusto que Usted haya llegado con este problema a mi consultorio,  lo vamos a arreglar”. No se puede ignorar el problema de tinnitus.  Más del 10% de los pacientes que padecen esta enfermedad se deprimen, lo que observó el Prof. Jurek Olszewski, Jefe de la Clínica de Otorrinolaringología, Oncología Laringológica, Audiología y Foniatría del Hospital Universitario Clínico de Łódź,  presente en la conferencia.

Durante la conferencia se prestó mucha atención a la rinología y, en particular, a los métodos de tratamiento de sinustis. Las directrices de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello relativas a rinosinusitis en adultos las presentó durante su discurso de inauguración el Prof. Paweł Stręk, el presidente de la Sección de Rinología y Cirugía Plástica de la Asociación Polaca de Otorrinolaringólogos, Cirujanos de Cabeza y Cuello. Los métodos endoscópicos del tratamiento de los senos paranasales fueron tratados en una sesión aparte, durante la cual la M.D. Iwona Gwizdalska debatió, entre otros, sobre el papel que tiene la contaminación bacteriológica en la aparición de la rinosinustis y presentó los métodos de tratamiento quirúrgico de sinusitis, incluyendo la técnica de sinuplastia con balón.

Los especialistas del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva presentaron también los resultados de sus investigaciones en el campo de la otología, de los métodos objetivos del tratamiento y de la rehabilitación de la audición. Esta cuestión fue el tema de la mesa redonda, presidida por la M.D. Anna Geremek-Samsonowicz, jefa de la Clínica de Rehabilitación del Instituto. Al iniciar la discusión, recordó los supuestos de la rehabilitación de la audición elaborados por la Dra. Joanna Szuchnik (después de la primera en Polonia operación  de inserción del implante coclear, realizada por el Prof. Henryk Skarżyński), que siguen actuales hasta hoy día. – En aquellos momentos no contamos con que el paciente con implante  comprendiera el habla, y hoy nuestro objetivo es que la entienda lo mejor posible, no sólo en silencio,  pero también  en unas condiciones acústicas difíciles – dijo la Dra. Geremek.

La gama de los temas abordados durante la conferencia fue muy amplia. Estos abarcaron, entre otros: la genética, el diagnóstico por la imagen, trastornos centrales de la audición,  la otoneurología (una sesión especial se dedicó a los mareos y su tratamiento), trastornos de la voz y la rehabilitación foniátrica, la laringología pediátrica y la oncología. Los tumores de la piel de la cara, cada vez más frecuentes en las poblaciones en envejecimiento,  formaron parte de los temas de la mesa redonda.

Las conferencias fueron acompañadas de 21 talleres de formación, un test de los conocimientos de otorrinolaringología para los médicos que se preparaban para la especialización, y dos sesiones de unos científicos jóvenes. Para los principiantes en la materia de la ciencia,  la presentación de los temas elegidos en presencia de las autoridades médicas (el presidente de la sesión lo fue el Prof. Henryk Skarżyński, y a la mesa presidencial estaban sentados además el Prof. Jurek Olszewski y la M.D. Anna Geremek-Samsonowicz) se convirtió en una lección única. Los jóvenes científicos trataron, entre otros, de los resultados de las investigaciones relacionadas con las alteraciones del olfato, de los efectos de la implantación coclear en un paciente que sufría el síndrome de Cogan (trastorno autoinmune caracterizado por síntomas de la queratitis y alteraciones de la audición), como también de las molestias causadas en los pacientes por el tinnitus antes y después de la inserción de implantes auditivos.  Estos trabajos, tras una puesta a punto, podrían presentarse en congresos internacionales, comentó el Prof. Henryk Skarżyński, animando a los médicos jóvenes,  participantes de la sesión, a tomar parte en una serie de grandes conferencias mundiales organizadas por el Instituto de Fisiología y Patología Auditiva y por el Instituto de Órganos Sensoriales. Ya en mayo se celebrarán dos encuentros internacionales: 1st World Tinnitus Congress y XXV International Evoked Response Audiometry Study Group Biennial Symposium (IERASG). En el año 2018 tendrá lugar el 4th International Symposium on Otosclerosis and Stapes Surgery (la conferencia se celebrará en Cracovia, de donde proviene el Prof. Jan Kowalski, uno de los pioneros en el tratamiento de la otosclerosis), en 2019  – 32nd Politzer Society Meeting 2nd World Congress of Otology, y en  2020  – XXXV World Congress of Audiology. – Todos estos encuentros los organizamos con la intención de presentarle a la comunidad científica los logros polacos en las diferentes especialidades – subrayó el  Prof. Skarżyński.

El Prof. Skarżyński anunció también la IIIa edición del Festival “Ritmos Cocleares”, haciendo hincapié en que los participantes del mismo, personas con deficiencias auditivas que después de la implantación auditiva tienen un oído lo suficiente bueno para poder desarrollar sus talentos musicales, son la mejor muestra del avance que se ha producido en la ciencia y en la medicina. Son representantes no sólo del Instituto de Fisiología y Patología Auditiva, sino también de toda la comunidad de otorrinolaringología.  – Es importante que las personas  que tengan problemas con la audición y que se enfrenten a la difícil decisión de la elección de un método del tratamiento,  puedan ver qué posibilidades tienen los que ya han pasado este tratamiento – dijo el Prof. Skarżyński – A la organización de este tipo de eventos – según subrayó – nos obliga la lealtad hacia los pacientes y hacia todo nuestro entorno.